2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Шум в сердце овальное окно

Сердечные проблемы детей — шумы и дефекты.

Вчера мы начали говорить об особенностях детского сердца и возможных трудностях развития, с ним связанных. Сегодня необходимо продолжить разговор о проблемах, которые могут возникать в детском сердечке.

Особенности работы сердца в период новорожденности.

Сердце новорожденного малыша и сердечко ребенка в раннем возрасте может существенно отличаться и по строению и по функциональным возможностям от сердца взрослого человека. Прежде всего, у новорожденных сердце по отношению ко всем внутренним органам большое и составляет около 1% от общей массы тела, а у взрослых это всего 0,4%. Весит сердце детей около 30 граммов, размеры правого и левого желудочка примерно равны и они достаточно тонкие, мышцы развиты слабо, в то время как у взрослых левый желудочек гораздо больше правого, а стенки сердца достаточно плотные. Сердце малыша активно растет и развивается весь первый год, примерно к 6- 8 месяцам его масса удваивается, к возрасту примерно семи лет сердце становится больше в 10 раз.

Еще одна особенность ребенка – сердце его расположено в грудной клетке относительно выше, чем у взрослых и старших детей, это за счет большого животика и высокого расположения диафрагмы, оно как бы лежит на бочке. Из-за более маленького размера сердце малыша бьется скорее, чем у взрослого, от этого и пульс у детей чаще. Это необходимо для поддержания более активного обмена веществ, активности нервной системы и возбудимости малышей. В норме сердце новорожденного сокращается до 120-140 раз за минуту, во время беспокойства и плача может возрастать до 200 ударов, для взрослых это катастрофически много, а малышу это обеспечивает вполне нормальное существование. Но чтобы так активно работать, сердце малыша должно быть правильно устроено и иметь адекватное нервное регулирование.

Во время физических нагрузок, крика или плача, при лихорадке или болезнях кровообращение усиливается, что это дает повышенные нагрузки на сердце, зачастую именно в эти периоды активных нагрузок выявляются различного рода сбои в работе сердца. Еще для малышей характерной является дыхательная аритмия – в связи с актом дыхания пульс не совсем ритмичный, на вдохе пульс чуть ускоряется, на выдохе – становится медленнее. Сердце создает за счет активных сокращений в сосудах определенное давление, которое позволяет насыщать ткани кислородом и выводит продукты метаболизма. Но у детей уровень давления крови в сосудах ниже, чем у взрослых, по мере роста давление повышается. У ребенка при рождении верхнее давление в норме около 75 мм.рт.ст, к годику оно дорастает до 90, постепенно затем каждый год увеличиваясь пропорционально возрасту. Давление, характерное для взрослых, для детей является выраженной патологией.

В результате проблем с развитием сердца во внутриутробном периоде могут возникать различного рода патологии, как серьезные, которые называют пороками сердца, так и несущественные или мало влияющие на жизнедеятельность, такие как пролапс митрального клапана, ложные хорды или овальное окно, относящиеся к группе малых аномалий развития. Давайте поговорим о некоторых из них.

Овальное окно – что это?

Овальное окно – это особое анатомическое образование внутри сердечка ребенка, необходимое ему для нормального внутриутробного существования и осуществления кровообращения в обход малого круга кровообращения. Оно расположено в межпредсердной перегородке, через него происходит сброс крови из правого предсердия в левое, чтобы в правый желудочек и в систему легочных сосудов кровь не поступала. В нормальных условиях при первом вдохе область предсердий изменяет свой объем и приподнимается особая перегородка, которая закрывает это отверстие, делая камеры сердца изолированными друг от друга.

Однако, иногда эта перегородка анатомически несколько меньше, чем отверстие в сердце между предсердиями, и это может быть отверстие, которое и называют открытым овальным окном. Это вполне допустимо при небольшом его размере и считается что оно закроется к возрасту одного-двух лет. При этом, в таком дефектном окошке не должно быть сброса крови из правого отдела в левый, за счет того, что в левом отделе давление крови выше. Если же отверстие более 2 мм, оно не закрывается совсем, есть сброс крови из правого предсердия в левое, это уже считают пороком развития сердца и его уже активно лечат при помощи операций на сердце (ставят своего рода заплатку).

Сегодня открытое овальное окно выявляют у 30-50% детей, и чем ранее ребенок родился на свет, тем чаще оно выявляется. Но к году у большинства из малышей никаких открытых отверстий не остается и в помине, таким детям необходим только контроль педиатра и периодические проведения УЗИ, выслушивание сердца и не более того. Паниковать и сразу думать об операции при небольшом дефекте не нужно.

Проблемы артериального протока.

Еще один важный сосуд, который необходим во внутриутробной жизни и должен быть закрыт сразу после рождения ребенка – это артериальный или Боталлов проток. Это соединение между аортой и легочной артерией, которое необходимо во время внутриутробной жизни, чтобы обходить в системе кровообращения не дышащие легкие. У большинства детей за счет особых механизмов и существенного повышения давления в аорте и легочной артерии проток закрывается в первые минуты жизни, с началом функционирования малого круга кровообращения. Окончательно он зарастает примерно ко второй-третьей неделе жизни. В возрасте одного месяца у здоровых детей этот проток должен быть полностью закрыт. Если этот проток не закрывается – это уже формирование порока сердца, требующее операции. К счастью, перевязка протока – это операция достаточно отлаженная и проводится с минимальной травматизацией для малыша.

Если в сердце шум.

Одной из частых жалоб со стороны сердца в раннем возрасте является наличие шумов, патологических звуков, возникающих при сокращениях сердечной мышцы и изгнании из полостей сердца крови. Шумы в сердце сегодня выявляются более чем у половины новорожденных детей и не все из этих шумов опасны и требуют беспокойства. Многие кардиологи говорят о том, что шумы в сердце в той или иной мере могут возникать у всех детей в разные возрастные периоды за счет роста и перестроения сердца. В большинстве своем эти шумы имеют функциональный характер и не являются каким-либо видом патологии, и уж тем более не являются признаками порока сердца. Однако, оставлять без внимания совсем наличие шумов не стоит, таких детей обычно более прицельно обследуют у кардиолога и проводят им дополнительные исследования.

Читать еще:  Фундамент своими руками под газосиликатные блоки

Все шумы сердца разделяют на органические, связанные с наличием пороков сердца, они грубые и слышны всегда, и функциональные – они обычно негрубые, нежные и непостоянные. Также шумы могут разделяться на систолические (связанные с фазой сокращения сердца) и диастолические (связанные с фазой расслабления сердца). Шумы, связанные с систолой сердца чаще бывают функциональными, не связанными с анатомическими дефектами, а вот диастолические – обычно имеют под собой органические причины, могут быть связаны с проблемами в области клапанов на аорте, либо легочной артерии, при сужении сообщений между предсердиями и желудочками, если во время фазы расслабления сердца происходит патологический сброс крови по анатомически неверным путям, если имеется открытый артериальный проток или есть какие-либо другие дефекты.

Шумы могут различаться по продолжительности, по громкости и звучности, по тембру, по локализации их выслушивания в определенной точке. По этим данным врачи-кардиологи и определяют вероятные причины их возникновения и способы коррекции. Не все родители знают, что шумы в сердце могут возникать и при формировании внутри сердца небольших и не опасных для здоровья отклонений строения. Словом, шумы в сердце обычно возникают при формировании различных препятствий на пути тока крови – это могут быть хорды, провисания клапанов, пороки развития и т.д. При введении в кардиологию ультразвукового обследования причины шумов стали более явными и понятными для врачей, стало проще различать – опасен ли данный шум и требует ли он коррекции или нет.

Поэтому, сегодня в кардиологии все чаще и чаще стали отходить от понятия функциональных и органических шумов в пользу терминов «непатологические или невинные» шумы, и патологические или серьезные для здоровья. Если ребенку ставят в диагнозе – «шум сердца», не нужно сразу же паниковать. Иногда шумы в сердце возникают из-за анатомических несоответствий в размерах сердца и сосудов во время роста, за счет чего кровь с шумом и усилиями может протекать по полостям, может создавать временные завихрения, которые и становятся причинами шумов. Поэтому, шум в сердце – это не диагноз. Это один из симптомов, который требует проведения дополнительных обследований, консультации кардиолога и проведения детального ультразвукового обследования, возможно с применением доплерографии – исследования кровотока в сердце и крупных сосудах.

Шумы в сердце у грудничка: причины и лечение

К счастью, это не всегда опасно. И очень важно определить, в каких случаях необходимо предпринять срочные меры, а в каких просто подождать.

Екатерина Аксенова
Врач-педиатр, канд. мед. наук, г. Москва

Когда доктор прислоняет фонендоскоп к грудной клетке, он слышит, как стучит сердце («тук-тук»), в медицине эти звуки называют тонами. Они возникают при работе сердечных клапанов. Сердце перекачивает кровь, а клапаны необходимы, чтобы она текла в нужном направлении. Перед сокращением сердца клапаны, которые находятся между предсердиями и желудочками, закрываются. Это нужно для того, чтобы выпустить кровь из левого желудочка в аорту (к органам и тканям) и из правого желудочка – в легочную артерию (к легким). Когда это происходит, мы слышим первый тон (или первый «тук»). После сокращения сердца наступает пауза (расслабление), в этот момент закрываются полулунные клапаны, расположенные на выходе из левого желудочка в аорту, а также из правого желудочка в легочную артерию, чтобы сердце могло наполниться кровью. При закрытии этих клапанов мы слышим второй тон (второй «тук»). Это нормальные звуки сердца. Если в сердце или в области сердца образуется по какой-либо причине препятствие ровному, спокойному кровотоку (например, сужение), в этом месте возникает турбулентный (вихревой) поток крови, и врач между тонами сердца слышит шум.
Шум в сердце может быть разным: мягким, дующим, грубым, возникающим в момент расслабления сердца или сокращения и т.д. – в зависимости от причин, его вызывающих, а их много. Но все шумы можно разделить на две группы: патологические, являющиеся нередко первым, а иногда и единственным симптомом врожденного порока сердца у детей раннего возраста, и невинные, которые могут выслушиваться у абсолютно здоровых малышей. Опытный врач в большинстве случаев по характеру шума может определить, относится ли он скорее к патологическим или является невинным. Однако более точный ответ может дать только эхокардиография (ЭХОКГ – УЗИ сердца), при которой структуру сердца и окружающих его сосудов врач видит глазами: ведь им мы привыкли доверять больше, чем ушам. Правда, глаза эти должны быть опытными, а аппарат, на котором выполняется исследование, – современным. ЭХОКГ не является обязательной на первом году жизни малыша. На это обследование при необходимости направляет педиатр. В оснащенных роддомах при наличии шума в сердце эхокардиографию проводят даже новорожденным детям для исключения врожденного порока сердца.

Почему же возникают шумы в сердце у грудничков?

Причины могут разными. Рассмотрим основные из них.
Врожденный порок сердца. При врожденном пороке сердца для спасения жизни ребенка требуется постоянный контроль со стороны педиатра, консультация кардиохирурга, решение вопроса об оперативном лечении, его сроках, подбор лекарственных средств при необходимости. Это серьезное заболевание, поэтому если врач слышит шум в сердце у грудничка, необходимо исключить эту патологию. Для этого в первую очередь нужно сделать эхокардиографию в специализированном учреждении. При необходимости или сомнениях педиатр направит ребенка для дообследования в кардиохирургический стационар. Если в городе, где проживает ребенок, нет такого лечебного центра, то можно сделать исследования (ЭХОКГ, ЭКГ, рентген грудной клетки в двух проекциях) и попросить педиатра направить эти документы, сопроводив подробной выпиской о состоянии и самочувствии малыша, для рассмотрения в кардиохирургический стационар по почте.

Перестройка кровообращения после рождения. Шумы в сердце у новорожденных детей могут быть следствием перестройки системы кровообращения после рождения. Во время внутриутробного развития кровь у плода циркулирует не так, как у ребенка, который уже родился. Легкие у плода не дышат и не могут обогащать кровь кислородом. Кровь получает кислород через пуповину, от мамы. Поэтому у плода кровь, минуя легкие, проходит через так называемые артериальный проток и открытое овальное окно. Артериальный проток соединяет легочную артерию (сосуд, идущий от сердца к легким) и аорту (сосуд, выходящий из сердца и несущий кровь к органам и тканям организма). А открытое овальное окно – это отверстие в перегородке между правым и левым предсердиями сердца, из которого кровь попадает в левый желудочек и опять же – в аорту. Плоду жизненно необходимы и открытое овальное окно, и открытый артериальный проток. Когда малыш рождается, делает первый вдох, легкие расправляются, а пуповину пережимают и перерезают. Теперь кроха сам себя обеспечивает кислородом, и кровь из правых отделов сердца попадает в легкие, где обогащается кислородом, из легких – в левые отделы сердца и в аорту. После рождения открытый артериальный проток и открытое овальное окно перестают функционировать и закрываются, так как теперь они не нужны.

Шум в сердце: открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток у здоровых доношенных новорожденных перестает функционировать к концу 1–2 суток, реже – в течение первой недели жизни. В некоторых случаях этот процесс затягивается. Тогда доктор может выслушать шум в сердце у грудничка. Как говорилось выше, открытый артериальный проток соединяет аорту и легочную артерию. Шум возникает из-за турбулентного тока крови в узком по сравнению с аортой и легочной артерией протоке. В таких случаях необходимо наблюдение кардиолога и повторная эхокардиография с частотой, которую определяет врач. Наличие открытого артериального протока к 3 месяцам жизни считается врожденным пороком сердца. Однако при небольшой его величине он может самостоятельно закрыться и позже, обычно до 1 года. В зависимости от состояния ребенка, размеров протока и наличия или отсутствия тенденции к его закрытию может быть поставлен вопрос об оперативном лечении.

Читать еще:  Автоматика на окна теплицы своими руками

Шум в сердце: открытое овальное окно

Открытое овальное окно врач не может услышать с помощью фонендоскопа, так как разница давления между предсердиями невелика, и в этом месте не может создаваться такой силы вихревой поток крови, чтобы доктор смог его распознать. К тому же открытое овальное окно – это отверстие между правым и левым предсердием, которое имеет клапан. Этот клапан не пускает кровь из левого предсердия в правое. Открытое овальное окно у 50% детей продолжает функционировать до 1 года, закрытие его происходит в большинстве случаев до 2–3 лет. По статистике, оно выявляется у 20–25% взрослых. Наличие открытого овального окна никак не сказывается на росте и развитии ребенка, на его здоровье и считается не врожденным пороком сердца, а малой аномалией развития. Если в первые месяцы жизни по данным эхокардиографии у ребенка было обнаружено открытое овальное окно, волноваться не стоит, но необходимо проконсультироваться у детского кардиолога, повторить эхокардиографию в 1 год и в дальнейшем – при необходимости.

Однако у большинства детей шумы в сердце невинные, связаны с особенностями роста камер и сосудов сердца или с особенностями его строения, например, с наличием дополнительной хорды в полости левого желудочка и т.д.
Поговорим об этих шумах.

  • Шумы в сердце, связанные с неравномерным ростом камер и сосудов сердца. Такие шумы являются нормальными и физиологичными, но выявить их может только опытный педиатр, так как они мягкие по тембру и тихие, выслушиваются в определенных точках над областью сердца или сосудов. Сами по себе такие шумы не представляют абсолютно никакой угрозы для развития и здоровья ребенка и исчезают самостоятельно по мере его роста. Однако стоит напомнить, что если педиатр услышал в сердце шум, в любом случае необходимо выяснить его природу, сделав эхокардиографию в специализированном учреждении, чтобы исключить аномалии, требующие лечения.
  • Шумы в сердце, связанные с наличием дополнительных хорд (фальшхорд) в полости левого желудочка. Данные шумы выявляются достаточно часто и сопровождаются характерным шумом. Фальшхорды – это волокнистые или волокнисто-мышечные тяжи (нити), которые располагаются в левом желудочке сердца, соединяя между собой его противоположные стенки (или мышцы, называемые папиллярными). За счет того, что скорость движения крови при сокращении желудочка относительно высокая и кровь «бьется» о хорду-ниточку (как сильный ветер по проводам), возникает характерный «пищащий» или «свистящий» шум, который слышит доктор. С возрастом из-за роста камеры левого желудочка и изменения его формы хорда может прикрепиться к поверхности сердечной мышцы и как бы самоликвидируется, но происходит это не всегда. Фальшхорда в левом желудочке является малой аномалией развития. Волноваться из-за выявления ее у ребенка не стоит, так как она не нарушает кровоток внутри сердца, не влияет на его работу, не вызывает сердечной недостаточности. Наличие фальшхорды не требует каких-либо ограничений у детей (в том числе физической активности). Есть гипотеза о том, что у небольшого числа пациентов фальшхорды могут являться одной из причин возникновения некоторых нарушений ритма сердца, однако эта связь пока еще не доказана. При выслушивании любого шума в сердце, даже если он характерен для шума дополнительной хорды в полости левого желудочка, необходимо проконсультироваться у детского кардиолога, сделать ЭХОКГ для подтверждения диагноза, при необходимости – ЭКГ.
  • Шум в сердце: заболевания, не связанные с самим сердцем. Шумы в сердце у грудничка могут возникнуть при тяжелой анемии (группа заболеваний, характеризующихся снижением содержания в эритроцитах (красных кровяных тельцах) гемоглобина (вещество крови, переносящее кислород) или количества эритроцитов в единице объема крови человека данного пола и возраста), при нарушении работы щитовидной железы, рахите, высокой температуре и т.д. В данном случае задача врача – выявить эту патологию, опираясь на один из дополнительных ее симптомов – шум в сердце, исключить заболевание самого сердца и провести соответствующее лечение. Таким образом, сердечные шумы – это шумы, которые всегда имеют причину, связанную со строением и размерами сердца, его структуры и циркуляции крови внутри сердца, ее скорости и вязкости. В большинстве случаев шумы у детей невинные. Но не стоит забывать о такой серьезной патологии, как врожденные пороки сердца, требующие безотлагательных действий от родителей и врачей. Чтобы быть спокойными и не волноваться за здоровье ребенка при наличии шума в сердце, необходимо сделать эхокардиографию – безопасный и очень информативный метод исследования.

Открытое овальное окно

Открытое овальное окно – неполное закрытие овального отверстия в межпредсердной перегородке, в норме функционирующего в эмбриональный период и зарастающего в первый год жизни ребенка. Открытое овальное окно может проявляться цианозом носогубного треугольника, замедлением физического развития, одышкой и тахикардией, внезапными обмороками, головной болью, частыми ОРВИ и бронхолегочными заболеваниями. Диагностика открытого овального окна включает ЭКГ (в покое и после физической нагрузки), обычную и доплер-ЭхоКГ, рентгенографию, зондирование полостей сердца. При открытом овальном окне может применяться антикоагулянтная терапия, при необходимости — оперативное лечение (эндоваскулярная окклюзия дефекта).

Общие сведения

Открытое овальное окно — это врожденное сообщение между правым и левым предсердиями, представляющее собой остаточный элемент овального отверстия сердца плода. Межпредсердное отверстие с клапаном закладывается внутриутробно и является необходимым условием функционирования сердечно-сосудистой системы в этот период развития. Благодаря открытому овальному окну часть плацентарной, насыщенной кислородом крови, попадает из правого предсердия в левое, минуя неразвитые, нефункционирующие легкие, и обеспечивает нормальное кровоснабжение шеи и головы плода, развитие головного и спинного мозга.

У здоровых доношенных детей при нормальных условиях развития открытое овальное окно обычно закрывается и перестает действовать уже в первые 12 месяцев после рождения. Но его закрытие происходит у каждого индивидуально: в среднем, к возрасту 1 года овальное окно остается открытым у 40-50% детей. Наличие открытого овального окна после 1-2 лет жизни ребенка относят к малым аномалиям развития сердца (МАРС — синдрому). У пациентов зрелого возраста открытое овальное окно выявляется примерно в 25-30% случаев. Достаточно высокая распространенность открытого овального окна определяет актуальность этой проблемы в современной кардиологии.

Причины открытого овального окна

Все дети рождаются с открытым овальным окном сердца. После первого самостоятельного вдоха у новорожденного включается и начинает полноценно функционировать легочный круг кровообращения, и необходимость в открытом овальном окне отпадает. Повышение давления крови в левом предсердии по сравнению с правым приводит к прикрытию клапана овального окна. В большинстве случаев клапан закрывается плотно и полностью зарастает соединительной тканью — открытое овальное окно исчезает. Иногда отверстие закрывается частично или не зарастает вообще и при определенных условиях (при надсадном кашле, плаче, крике, напряжении передней брюшной стенки) происходит сброс крови из правой предсердной камеры в левую (функционирующее овальное окно).

Читать еще:  Кислородный баллон для сварки замена

Причины неполного закрытия овального окна не всегда бывают ясны. Считается, что к открытому овальному окну могут привести наследственная предрасположенность, недоношенность ребенка, врожденные пороки сердца, соединительнотканная дисплазия, воздействие неблагоприятных факторов внешней среды, курение и употребление алкоголя женщиной во время беременности. В силу генетических особенностей диаметр клапана может быть меньше диаметра овального отверстия, что будет препятствовать его полному закрытию.

Открытое овальное окно может сопутствовать врожденным порокам митрального или трикуспидального клапанов, открытому артериальному протоку.

Факторами риска открытия клапана овального окна могут быть значительные физические нагрузки у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, борьбой, атлети­ческой гимнастикой. Особенно актуальна проблема открытого овального окна у водолазов и дайверов, погружающихся на значительную глубину и имеющих в 5 раз более высокий риск развития кессонной болезни. У пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей или малого таза с эпизодами ТЭЛА в анамнезе сокращение сосудистого русла легких может вызывать повышение давления в правых отделах сердца и возникновение функционирующего открытого овального окна.

Особенности гемодинамики при открытом овальном окне

Открытое овальное окно располагается на дне овальной ямки на внутренней левой стенке правого предсердия, часто имеет небольшой размер (с булавочную головку) и щелевидную форму. Размер открытого овального окна составляет в среднем 4,5 мм, но может достигать 19 мм. Открытое овальное окно, в отличие от дефекта межпредсердной перегородки, имеет клапанное строение, обеспечивающее непостоянство межпредсердного сообщения, возможность сброса крови только в одном направлении (из малого круга кровообращения в большой).

Клиническое значение открытого овального окна неоднозначно. Открытое овальное окно может не вызывать гемодинамических нарушений и не оказывать негативного воздействия на здоровье пациента за счет небольшого размера и наличия клапана, препятствующего шунту крови слева направо. Большинство людей с открытым овальным окном не подозревают об этой аномалии и ведут обычный образ жизни.

Наличие открытого овального окна у больных первичной легочной гипертензией считается прогностически благоприятным в плане продолжительности жизни. Однако превышение давления в правом предсердии по сравнению с левым при открытом овальном окне приводит к периодическому возникновению право-левого шунта, пропускающего определенный объем крови и приводящего к гипоксемии, преходящим нарушениям мозгового кровообращения (ТИА), развитию угрожающих жизни осложнений: парадоксальной эмболии, ишемического инсульта, инфаркта миокарда, инфаркта почки.

Симптомы открытого овального окна

Открытое овальное окно не имеет специфических внешних проявлений, в большинстве случаев протекает латентно, иногда может сопровождаться скудной симптоматикой. Косвенными признаками открытого овального окна могут являться: резкая бледность или цианоз кожи в области губ и носогубного треугольника при физическом напряжении (плаче, крике, кашле, натуживании, купании ребенка); склонность к частым простудным и воспалительным бронхолегочным заболеваниям; замедление физического развития ребенка (плохой аппетит, недостаточная прибавка в весе), низкая выносливость при физических нагрузках, сочетающаяся с симптомами дыхательной недостаточности (одышкой и тахикардией); внезапные обмороки и симптомы нарушения мозгового кровообращения (особенно у пациентов молодого возраста, при варикозной болезни вен, тромбофлебите нижних конечностей и малого таза).

Пациентов с открытым овальным окном могут беспокоить частые головные боли, мигрень, синдром постуральной гипоксемии — развитие одышки и снижение насыщения артериальной крови кислородом в положении стоя с улучшением состояния при переходе в горизонтальное положение. Осложнения открытого овального окна возникают редко. Для парадоксальной эмболии мозговых сосудов, отягощающей данную аномалию, характерно внезапное развитие неврологической симптоматики и достаточно молодой возраст больного.

Диагностика открытого овального окна

Изучение анамнеза и физикальный осмотр пациента часто не позволяют сразу определить наличие открытого овального окна, а могут лишь допустить возможность данной аномалии межпредсердной перегородки (цианоз кожи, обмороки, частые ОРВИ, отставание развития ребенка). Аускультация помогает выявить присутствие сердечных шумов как результат патологического шунта крови из камеры с более высоким давлением в камеру с низким давлением.

Для установления точного диагноза открытого овального окна используются инструментальные исследования и методы визуализации: ЭКГ (в покое и после физической нагрузки), обычная и доплер- ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки, зондирование полостей сердца.

При открытом овальном окне на электрокардиограмме появляются изменения, свидетельствующие о повышении нагрузки на правые отделы сердца, особенно на правое предсердие. У лиц старшего возраста с открытым овальным окном могут выявляться рентгенологические признаки увеличения правых камер сердца и повышение объема крови в сосудистом русле легких.

У новорожденных и у детей раннего возраста применяют трансторакальную двухмерную эхокардиографию, позволяющую визуально определить наличие открытого овального окна и его диаметр, получить графическое изображение движений створок клапана во времени, исключить дефект межпредсердной перегородки. Доплер-ЭхоКГ в графическом и цветовом режиме помогает уточнить наличие и размер открытого овального окна, выявить турбулентный поток крови в области овального отверстия, его скорость и примерный объем шунта.

У детей старшего возраста, подростков и взрослых для диагностики открытого овального окна используют более информативную чреспищеводную ЭхоКГ, дополненную пробой с пузырьковым контрастированием и пробой с натуживанием (пробой Вальсальвы). Пузырьковое контрастирование улучшает визуализацию открытого овального окна, позволяет определить его точные размеры, дать оценку патологического шунта крови.

Наиболее информативным, но более агрессивным методом диагностики открытого овального окна является зондирование сердца, которое проводят непосредственно перед оперативным лечением в специализированном кардиохирургическом стационаре.

Обследование на наличие открытого овального окна необходимо пройти пациентам с варикозной болезнью, тромбофлебитом, нарушением мозгового кровообращения, хроническими заболеваниями легких, входящим в группу риска развития парадоксальной эмболии.

Лечение открытого овального окна

При бессимптомном течении открытое овальное окно может считаться вариантом нормы. Пациентам с открытым овальным окном при наличии эпизода транзиторной ишемической атаки или инсульта в анамнезе для профилактики тромбоэмболических осложнений назначается системная терапия антикоагулянтами и дезагрегантами (варфарином, ацетилсалициловой к-той). Методом контроля антикоагулянтной терапии является международное нормализованное отношение (МНО), которое при открытом овальном окне должно находиться в диапазоне 2-3.

Необходимость устранения открытого овального окна определяется объемом шунтированной крови и его влиянием на работу сердечно-сосудистой системы. При небольшом сбросе крови, отсутствии сопутствующей патологии и осложнений операция не требуется.

При выраженном патологическом сбросе крови из правого предсердия в левое выполняют малотравматичную рентгенэндоваскулярную окклюзию открытого овального окна. Операцию проводят под рентгенологическим и эхокардиоскопическим контролем с помощью специального окклюдера, который, раскрываясь, полностью закупоривает отверстие.

Прогноз открытого овального окна

Пациентам с открытым овальным окном рекомендуется регулярное наблюдение у врача-кардиолога и ЭхоКГ контроль. Выполненная эндоваскулярная окклюзия открытого овального окна позволяет пациентам вернуться к обычному ритму жизни без ограничений. В первые 6 месяцев после оперативного лечения открытого овального окна рекомендован прием антибиотиков для профилактики развития бактериального эндокардита. Наибольший эффект от эндоваскулярного закрытия открытого овального окна отмечается у больных с платипноэ, имевших выраженный сброс крови справа налево.

Источники:

http://www.stranamam.ru/article/6113172/
http://www.9months.ru/zdorovie_malysh/4755/pochemu-shumit-serdce
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/patent-foramen-ovale

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector
×
×
×
×